Auditoria Odontológica e Regulatória

Análise técnica, jurídica e regulatória para segurança, qualidade assistencial e conformidade institucional.

A auditoria odontológica e regulatória é um instrumento essencial para clínicas, consultórios e operadoras que desejam:
• fortalecer a segurança assistencial,
• reduzir riscos éticos, administrativos e regulatórios,
• qualificar processos clínicos e operacionais,
• organizar documentação,
• e manter conformidade com CFO, CRO, ANS, ANVISA e LGPD.

Com atuação integrada em Direito e Odontologia, realizo auditorias completas que unem análise técnica, jurídica e regulatória — identificando vulnerabilidades, revisando critérios assistenciais, avaliando documentação e orientando aprimoramentos dentro dos limites da consultoria preventiva.

Nossas Soluções em Auditoria (itens detalhados)

Auditoria Técnica e Jurídica (detalhada)

Análise profunda de toda a estrutura assistencial e documental da clínica, envolvendo:

Prontuários Odontológicos

Avaliação da completude dos registros, incluindo anamnese, evolução, exames, justificativas clínicas, adesão a protocolos e respaldo técnico de procedimentos.

Documentação Jurídicaais

Revisão de termos, autorizações, contratos, políticas internas e documentos obrigatórios, verificando aderência às normas do CFO, ANVISA, CRO e LGPD.

Procedimentos Assistenciais

Verificação de adequação técnica, registro de indicativos clínicos, necessidade real do atendimento e coerência entre o diagnóstico registrado e o procedimento executado.

Análise de Conformidade Clínica x Regulatória

Verificação se a execução clínica reflete diretrizes ANS, protocolos odontológicos e padrões assistenciais esperados. Resultado: diagnóstico robusto que fundamenta o plano de ação jurídico e regulatório.

Conformidade Regulatória (explicada)

Revisão completa da aderência da clínica às normas:

CFO e CRO

Padrões éticos, documentação obrigatória, responsabilidade técnica, publicidade e registros clínicos.

Documentação Jurídicaais

Revisão de termos, autorizações, contratos, políticas internas e documentos obrigatórios, verificando aderência às normas do CFO, ANVISA, CRO e LGPD.

Anvisa

Biossegurança, esterilização, ambiência, rastreabilidade, descarte de resíduos e adequação de processos ao Manual de Boas Práticas.

* LGPD na Saúde
• minimização de dados,
• consentimento,
• bases legais,
• políticas internas,
• tratamento de dados sensíveis.

Requisitos da ANS (para credenciadas)

Organização documental para auditorias externas, padrões assistenciais, conferência de indicadores e conformidade com o Rol. Resultado: identificação de riscos regulatórios e orientações preventivas.

Anos de experiência

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Experiência, Credibilidade e Dedicação ao Direito Odontológico Preventivo

Com mais de 20 anos de experiência clínica, técnica e regulatória, unimos o conhecimento jurídico e odontológico para oferecer soluções preventivas, éticas e seguras, em total conformidade com a legislação da saúde (CFO • CRO • ANS • ANVISA).

Dra. Daniela Curiati Nucci é Cirurgiã-Dentista e Advogada (CROSP 61085 • OAB/SP 460843), com trajetória consolidada na interface entre o Direito, a Odontologia e a Regulação da Saúde Suplementar. Com mais de uma década de atuação no Conselho Regional de Odontologia de São Paulo (CROSP), dedica-se à consultoria jurídico-regulatória preventiva, à auditoria odontológica baseada em evidências e à implantação de programas de compliance e governança em saúde.

Nossos Diferenciais

Consultoria jurídico-regulatória preventiva para clínicas e operadoras
Auditoria odontológica baseada em evidências científicas
Implantação de programas de compliance e governança em saúde
Atuação ética e técnica para garantir segurança jurídica e regulatória

Revisão de Indicadores Assistenciais (com profundidade)

Avaliação estratégica dos indicadores da clínica, incluindo:

tempo entre diagnóstico e execução,

•necessidade técnica do procedimento,

•coerência entre protocolos clínicos e decisões assistenciais,

•padrão de qualidade do atendimento,

•incidência de inconsistências documentais,

•impacto financeiro e operacional,

•aderência ao Rol de Procedimentos da ANS.

Essa etapa permite detectar padrões que podem gerar:

• glosas,

• dúvidas regulatórias,

• riscos éticos,

• e inconsistências assistenciais.

Relatórios Técnicos + Plano de Ação Estratégico

Entrega de relatório completo com:

•descrição detalhada das não conformidades,

•riscos identificados,

•justificativas técnicas e jurídicas,

•orientações preventivas,

•reorganização de fluxos e processos,

•plano de ação com prioridades (curto, médio e longo prazo).

O documento funciona como roteiro de governança clínica, orientando decisões estratégicas.

Análise Regulatória Avançada: Rol, DUT e TUSS

* Rol de Procedimentos da ANS

Lista de coberturas obrigatórias que define o mínimo assistencial.

A auditoria avalia se a clínica está utilizando critérios compatíveis com o Rol e se a execução está respaldada por justificativas técnicas.

* DUT – Diretriz de Utilização (explicação estratégica)

Conjunto de regras clínicas complementares definidas pela ANS, que determinam como e quando alguns procedimentos têm cobertura.

Na auditoria, analisamos:

•aderência dos procedimentos às DUTs aplicáveis,

•justificativas clínicas no prontuário,

•riscos de glosa, questionamento ou inconsistência técnica.

Essa análise reduz vulnerabilidades e aumenta previsibilidade administrativa.

* TUSS – Terminologia Unificada da Saúde Suplementar

Sistema padronizado de códigos que organiza todos os procedimentos da saúde suplementar.

A auditoria verifica:

•correspondência correta dos códigos,

•erros de faturamento,

•discrepâncias entre prontuário, pedido e cobrança.

Auditoria de Sínistros (conteúdo do LinkedIn adaptado ao site)

* Análise Técnica do Sínistro

Verificação dos pedidos de procedimentos e atendimentos já realizados para avaliar:

•conformidade com protocolos clínicos e diretrizes da ANS,

•adequação técnica do procedimento indicado,

•necessidade real do atendimento,

•existência de indícios de fraude, abuso ou duplicidade.

Exemplo institucionalizado:
Procedimentos de maior complexidade (ex.: implantes) podem ser questionados quando não há justificativa técnica suficiente ou quando etapas prévias obrigatórias não foram observadas.

Prevenção de Irregularidades

A auditoria mapeia:

* Glosas técnicas

Ocorrências em que o procedimento não apresenta respaldo clínico suficiente.

* Glosas administrativas

Falhas no faturamento, erros de códigos TUSS ou documentação incompleta.

* Possíveis fraudes operacionais

Cobrança duplicada, procedimentos não realizados, indicação incompatível com padrões clínicos.

Esses pontos são analisados com metodologia clínica + jurídica.

Controle de Sinistralidade

A auditoria auxilia na melhoria dos índices assistenciais e financeiros da instituição, analisando:

•sinistros indevidos,

•pedidos inconsistentes,

•atendimentos sem respaldo técnico,

•padrões que elevam custos assistenciais.

Resultado estratégico: Maior previsibilidade assistencial e administrativa, sem prometer garantia de resultados, mas contribuindo preventivamente para decisões mais seguras.

Etapas da Auditoria (com maior clareza e profundidade

Levantamento e Diagnóstico Inicial

Coleta de informações, rotinas, prontuários, documentos jurídicos e fluxos assistenciais.

Análise Técnica, Jurídica e Regulatória

Revisão aprofundada por abordagem multiprofissional, integrando:

•requisitos clínicos,

•normas do CFO e CRO,

•exigências ANS e ANVISA,

•critérios jurídicos e LGPD.

Relatório Técnico + Recomendações

Parecer detalhado com orientações objetivas para ajustes e padronizações.

Acompanhamento Pós-Auditoria

Monitoramento da implementação das recomendações e suporte contínuo para manutenção de conformidade.

Por que investir em Auditoria Odontológica e Regulatória?

Reduz riscos éticos, jurídicos e regulatórios

•Padroniza processos assistenciais e administrativos

•Evita inconsistências que geram questionamentos e glosas

•Melhora indicadores assistenciais

•Fortalece a conformidade com CFO, CRO, ANS, ANVISA e LGPD

•Aumenta previsibilidade e organização interna

•Reforça credibilidade e segurança para pacientes e parceiros

Falar com a Dra. Daniela